各種資格申請について
以下よりご選択のうえ、各様式をダウンロードしてご提出ください
1. 専門医
①新規の申請の方は、以下の様式をダウンロードしてください。
その他の提出書類については、様式1でご確認ください。
②更新の申請の方は、以下の様式をダウンロードしてください。
その他の提出書類については、様式7でご確認ください。
2. 専門医指導医
①新規の申請の方は、以下の様式をダウンロードしてください。
その他の提出書類については、様式8でご確認ください。
| 申請様式 | 様式 | 様式名称 |
|---|
| 様式8 | | 専門医指導医新規申請様式 |
| 様式2-2 | 履歴書 |
| 様式19 | 精神保健福祉に関わる教育指導を行っていることを示す資料 |
| 様式20 | 教育指導・評価について学習していることを示す資料 |
| 様式21 | 論文を筆頭著者として1編以上発表していることを示す資料 |
| 別表2 | 学術活動に関する単位について |
| 別表3 | 講習会受講料、審査料、更新料について |
| 別表5 | 指導医の認定要件について |
| （参考） | 医師の臨床研修に係る指導医講習会の開催指針 |
②更新の申請の方は、以下の様式をダウンロードしてください。
その他の提出書類については、様式9でご確認ください。
3. 特定指導医
①新規の申請の方は、以下の様式をダウンロードしてください。
その他の提出書類については、様式11でご確認ください。
②更新の申請の方は、以下の様式をダウンロードしてください。
その他の提出書類については、様式12でご確認ください。
4. 施設（専門医研修施設・特定研修施設）
①新規の申請の方は、以下の様式をダウンロードしてください。
その他の提出書類については、様式14でご確認ください。
| 申請様式 | 様式 | 様式名称 |
|---|
| 様式14 | | 施設新規申請様式（専門医研修施設・特定研修施設） |
| 別表1 | 精神科リエゾン専門医カリキュラム整備要綱 |
| 参考資料 | リエゾン精神科研修カリキュラム |
| 参考資料 | 研修カリキュラム作成の手引き |
②更新の申請の方は、以下の様式をダウンロードしてください。
その他の提出書類については、様式15でご確認ください。
| 申請様式 | 様式 | 様式名称 |
|---|
| 様式15 | | 施設更新申請様式（専門医研修施設・特定研修施設） |
| 別表1 | 精神科リエゾン専門医カリキュラム整備要綱 |
| 参考資料 | リエゾン精神科研修カリキュラム |
| 参考資料 | 研修カリキュラム作成の手引き |
◆特例措置に関する資料について◆
5. 専門医および専門医指導医
①新規の申請の方は、以下の様式をダウンロードしてください。
その他の提出書類については、様式16-1もしくは様式16-2でご確認ください。
| 申請様式 | 様式 | 様式名称 | 対象 |
|---|
| 様式16-1 | | 専門医指導医認定（特例措置）申請様式 | 専門医および専門医指導医 |
| 様式2-1 | 履歴書 | 専門医および専門医指導医 |
| 様式5 | 専門医研修報告症例リスト | 専門医および専門医指導医 |
| 様式6 | 症例報告書（ケースレポート） | 専門医および専門医指導医 |
| 様式10 | 代替論文資料目録 | 専門医および専門医指導医 |
| 別表3 | 講習会受講料、審査料、更新料について | 専門医および専門医指導医 |
| 別表4 | ケースレポート記載要領 | 専門医および専門医指導医 |
| 様式16-2 | | 専門医資格を有し、特定指導医資格に読替（特例措置）申請様式 | 専門医指導医 |
| 様式2-2 | 履歴書 | 専門医指導医 |
6. 電気痙攣療法（ECT）研修施設実績報告
①2023年分の申請の方は、以下の様式をダウンロードしてください。
